[별지 제2호의2서식] <신설 2009.8.13>

(제1쪽)

정비사업조합 설립추진위원회 설립동의서

행정기관에서 부여한 연번범위
연 번	/

1. 소유자 인적사항

성 명		생년월일	-
주민등록상현주소		전화번호	( ) -

2. 동  의 : 아래사항에 대하여 동의함

년       월      일

동의자 :                  (인) 인감날인

※ 주의사항: 동의사항을 공란으로 두고 동의를 얻을 경우 「도시 및 주거환경정비법 시행령」 제21조의2를 위반한 것이므로, 동의를 받으려는 자는 반드시 동의사항을 미리 쓰고, 동의자는 동의사항이 적혀 있는지 여부를 확인한 후 날인하여야 함.

3. 동의사항

가. 추진위원회 명칭 : 000주택재건축/주택재개발/도시환경정비사업조합설립추진위원회

나. 추진위원회 구성 (※ 공란으로 두고 동의를 얻을 수 없음)

직 책	성 명	생년월일	주 소
위 원 장
감 사
부위원장
추진위원

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

	(제2쪽)
다. 추진위원회 업무 (1) 정비사업전문관리업자의 선정 (2) 개략적인 사업시행계획서의 작성 (3) 조합의 설립인가를 받기 위한 준비업무 (4) 조합정관 초안 작성 (5) 조합설립을 위한 토지등소유자의 동의서 징구 (6) 조합의 설립을 위한 창립총회의 개최 라. 운영규정 : 별 첨 4. 동의내용 가. 본인은 동의서에 날인하기 전에 동의서를 얻으려는 자로부터 다음 각 호의 사항을 사전에 충분히 설명ㆍ고지 받았음. (1) 본 동의서의 제출 시 「도시 및 주거환경정비법」 제13조제3항에 따라 조합설립에 동의한 것으로 의제된다는 사항 (2) 본 동의서를 제출한 경우에도 조합설립에 반대하고자 할 경우 「도시 및 주거환경정비법 시행령」 제28조제4항에 따라 조합설립인가 신청 전에 반대의 의사표시를 함으로써 조합설립에 동의한 것으로 의제되지 않도록 할 수 있음과 반대의 의사표시의 절차에 관한 사항 나. 본인은 제3호 동의사항(추진위원회 명칭, 구성, 업무, 운영규정)이 빠짐없이 기재되어 있음을 확인하고 충분히 숙지하였으며, 기재된 바와 같이 추진위원장, (부위원장), 감사 및 추진위원으로 하여 000 주택재건축/주택재개발/도시환경정비사업조합설립추진위원회를 구성하고 동 추진위원회가 제3호다목의 업무를 추진하는데 동의함.
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(제3쪽)

5. 소유권 현황

※ 주택재건축사업인 경우

소유권 위치	번지 아파트 동 호, 상가 동 호
등기상 건축물지분(면적)	㎡	등기상 대지지분(면적)	㎡

※ 주택재개발/도시환경정비사업인 경우

권리 내역	토 지	소 재 지 (공유여부)	면 적(㎡)
		(계 필지)
		( )
		( )
		( )
	건축물	소 재 지 (허가유무)	동 수
		( )
		( )
		( )
	지상권 (건축물외의 수목 또는 공작물의 소유목적)	설 정 토 지	지상권의 내용

※ 첨부: 토지등소유자 인감증명서 1통. (사용용도: 조합설립추진위원회 동의용)

(    )주택재개발정비사업

(   )도시환경정비사업     조합설립추진위원회 귀중

(   )주택재건축정비사업

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]